日本足の外科学会 The Japanese Society For Surgery Of The Foot

menu

医療関係者

入会案内

準会員入会手続き(申込フォーム)

準会員は入会申込、理事会の承認、会費振込で入会となります

オンライン申込の場合は、下記フォームよりお申込ください。必要事項をご入力のうえ、一番下の「入力内容の確認」ボタンを押して確認画面に進んでください。入力された個人情報は暗号化され送信されます。

お申込後、評議員2名以上の推薦状を事務局へ郵送ください。推薦状は以下よりダウンロードできます。郵送先は推薦状内に記載しています。

入会申込書(WORD:59KB)でのお申込も可能です。その場合は、入会申込書と推薦状を郵送ください。詳細はダウンロードした入会申込書をご確認ください。

推薦状

注意事項

  • 文字化け防止のため、半角カタカナ、丸数字、特殊文字、機種依存文字等は使用しないでください。
  • このフォームには自動返信メールが設定されております。メールアドレスに絵文字を使用している場合、@前にドット(ピリオド)を連続して使用している場合、メールが届かないことがあります。また、ご利用中のメールの受信設定やウイルス対策ソフトにより、メールが「迷惑メールフォルダ」などに自動的に振り分けられている場合がございます。ご注意ください。
お名前
姓 :
名 :
フリガナ
セイ :
メイ :
生年月日
西暦
性別
資格等
理学療法士の資格をお持ちでない場合は別途書類(活動歴、業績)をご提出いただきます。詳細につきましては、事務局からの入会手続きのご案内メールをご確認ください。
勤務先名
部署・科名
役職
勤務先 郵便番号
勤務先 住所
都道府県
市区町村・番地
建物名以下
勤務先 電話番号
勤務先 FAX番号
自宅 郵便番号
自宅 住所
都道府県
市区町村・番地
建物名以下
自宅 電話番号 ※携帯電話可
自宅 FAX番号
郵便物送付先
学会雑誌等の郵送先をいずれかご選択ください
メールアドレス ※携帯用アドレス不可
最終学歴
記入例)〇〇大学○○学部○○科
西暦年卒
連絡事項
事業年度末日(8月31日)間近(60日以内)に入会手続きを完了された方については、入会年度を当該年度または次年度入会(9月1日付)からご選択いただける場合がございます。連絡事項よりお問い合わせください。